Locations

Trauma medical clinic Canazei
Stréda de Cercenà, 8
38032 Canazei (TN) - ITALIA
tel. (+39) 0462 601476
fax (+39) 0462 601607

 

Trauma medical clinic Alta Badia
Strada Boscdaplan 13/b
39030 La Villa (BZ) - ITALIA
tel.(+39) 0471 1726552
fax (+39) 0471 1726553

 

Trauma medical clinic Riccione
Via Santorre di Santarosa,17
47838 Riccione (RN) - ITALIA
tel. (+39) 0541 1494370
fax (+39) 0541 1494374

КОЛЕНО

Колено является самым большим суставом нашего тела, состоит из следующих структур:

  • кости: бедренная, большеберцовая костьи надколенник (коленная чашечка) 

  • связки: передняя крестообразная, задняякрестообразная, внутренняя боковая (медиальная коллатеральная) и наружная боковая (латеральная коллатеральная)
  • мениски: внутренний  (медиальный)и наружный(латеральный)
  • хрящи

 СВЯЗКИ

Что они собой представляют и для чего они служат?

Связки коленного сустава представляют собой образования плотной консистенции из соединительной ткани, которые соединяют кости сустава,  обеспечивая его стабильность.

Колено состоит из четырех основных связок, две из которых расположены по бокам сустава и называются коллатеральные (боковые) в то время как две другие расположены в самом центре и называются крестообразные. Таким образом, существуют: медиальная коллатеральная  и  латеральная коллатеральная, передняя крестообразная и задняя крестообразная связки.

Как повреждаются ?

Типичным механизмом повреждения связок является растяжение. Пациент, как правило, сообщает, что во время занятия спортом, таким как  футбол или  катание на горных лыжах,  упав или  подвернув  колено, услышал хруст  в суставе.

Какие симптомы?

Поражение связки приводит к  мгновенной и острой боли. Особенно часто это  происходит при поражении передней крестообразной связки, колено опухает, так как внутри сустава собирается кровь вследствие разрыва самой связки. Если  это сопровождается интенсивной болью и напряжением внутри сустава, то целесообразно сделать пункцию.

Другой симптом, о котором часто сообщают пациенты – это нестабильность при ходьбе, связанная с тем, что колено не выдерживает вес тела и, как правило, провисает или ослабевает. Этот симптом нестабильности  является следствием того факта, что поврежденные связки больше не могут выполнять свою функцию стабилизации.

Что нужно делать?

При получении травмы с характерными симптомами, описанными выше, вам необходимо своевременно обратиться в медицинский ортопедический центр для получения первой помощи и необходимого обследования. Первичный клинический осмотр специалистом уже может выявить подозрение на травму связок. На основании этого подозрения показано проведение магнитно-резонансной томографии (если нет противопоказаний), чтобы подтвердить диагноз и выявить возможные повреждения других связок, костей и хрящей или мениска.

Как лечатся травмы связок?

Лечение, которое ортопед может порекомендовать зависит от степени повреждения связки, нестабильности сустава, возраста пациента и вида деятельности в повседневной жизни (профессии).

Медиальная коллатеральная связка в большинстве случаев, по своим биологическим характеристикам, как правило, заживает самостоятельно при простом консервативном лечением, используя ортопедический фиксатор в течение определенного периода времени, и не нуждается в хирургическом вмешательстве.

Чего нельзя сказать о внешней коллатеральной связке, особенно если она полностью повреждена совместно с другими связками, очень часто необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Передняя крестообразная связка никогда не заживает самостоятельно и постепенно, как правило, "умирает" и атрофируется, при отсутствии ее функции с течением времени может привести к появлению поражений  остальных компонентов сустава, в частности  мениска и хряща. Таким образом, в этих случаях, в зависимости от степени нестабильности, возраста и функциональных требований, может быть запланировано реконструктивное  хирургическое вмешательство,  которое чаще всего проводится в  довольно ранние сроки.

Как реконструируется передняя крестообразная связка?

К сожалению,  не возможно, восстановить переднюю крестообразную связку, но необходимо заменить ее, используя другую ткань, которая позиционируется на место разорванной связки для выполнения тех  же функций. Обычно ткань извлекается из того же поврежденного колена, это может быть сухожилия надколенника или мышцы подколенной области.

В отдельных случаях прибегают к использованию  донорской или искусственной тканей. Чтобы стабилизировать новую связку внутри  колена, путем артроскопии производят бурение костных туннелей диаметром около 1 см в бедренной и большеберцовой кости. Через эти туннели проводят трансплантант,  который надежно крепится в бедренной и большеберцовой кости при помощи биорезорбируемых фиксаторов. В итоге пациент будет иметь два небольших разреза в несколько миллиметров,  через которые проходят инструменты и один разрез немного длиннее и толще, размер этого разреза будет зависеть от типа  взятой ткани, ее  длинны и  расположения, которая необходима для реконструкции.

МЕНИСКИ

Сколько менисков?

Внутри  каждого колена есть два мениска, один внутренний (медиальный) и один наружный (латеральный).

Что такое мениски и для чего они служат?

Мениски  состоят из волокнистой хрящевой ткани, имеют полулунную форму и размещены  между бедренной и большеберцовой костью.

Мениски играют важную роль в балансе основных функций коленного сустава. В частности поглощают стресс сустава, таким образом, выполняют роль амортизаторов, распространяют нагрузки равномерно от хряща бедренной кости к большеберцовой кости и увеличивают стабильность сустава.

Как повреждаются?

Травмы мениска у молодого пациента, обычно связаны с травматическим вывихом. В случаях у старшего поколения разрыв мениска может произойти  от простого возрастного процесса и  в результате незначительной травмы или при отсутствии травмы, и часто связаны с изменениями в хряще, особенно у лиц с отклонением оси с варусной или вальгусный (так называемое колено "X” или “скобки”).

Какие симптомы?

Обычно пациент при повреждении мениска жалуется на боли. Иногда к болевому симптому присоединяется псевдо провисание и блокирование сустава. Иногда колено может опухать.

Что нужно делать?

После первичного осмотра специалистом, оказанной первой помощи и поставленного предварительного диагноза в большинстве случаев доктор рекомендует проведение МРТ, чтобы подтвердить наличие возможной травмы мениска или обнаружить какие-либо другие связанные с этим травмы или повреждения (связок или костной ткани).

Как лечить повреждение мениска?

Принимая во внимание основную роль, которую играет лечение поврежденного мениска, должна быть направлена, если это возможно, на сохранение функций самого мениска. Иногда, в частности дегенеративные поражения или небольшие травматические повреждения можно лечить консервативно, без необходимости хирургического вмешательства. В противном случае хирургическое  вмешательство, наиболее часто выполняющееся артроскопическим методом, необходимо для удаления поврежденной части мениска (менисэктомия). Иногда, при наличии повреждений с более выраженными  характеристиками, в основном у молодых пациентов  выполняется операция - артроскопическй шов мениска без необходимости удаления одной из его частей. В большинстве случаев, когда был удален весь мениск, можно провести операцию по трансплантации мениска материалом от донора, чтобы заменить недостающую ткань.

ХРЯЩ

Что такое хрящ и для чего он служит?

Хрящ – это один из видов соединительной ткани в несколько миллиметров толщиной, который  покрывает  костную ткань внутри суставов. Хрящ имеет особые характеристики механической прочности и позволяет распределить нагрузку и уменьшить трение в суставе.

Как повреждается?

Часто бывает трудно определить причину травмы хряща, поэтому она остается предполагаемой. Иногда она получена от большой травмы. Однако в большинстве случаев,  повреждения вызваны повторяющимися микро - травмами или просто дегенеративным процессом, характеризующимся прогрессивным износом менисков и хрящевых поверхностей. Этот процесс преобладает у тех пациентов, которые по причинам врожденной конформации имеют изменение оси нижней конечности с последующим варусом (так называемое колено "O") или вальгусом (колено "Х"), тоесть  перевес внутренний (медиальный) или наружный (латеральный).

Поражения в зависимости от тяжести делятся на 4 степени. Первая  характеризуется простым размягчением  хряща и четвертая  его полной эрозией с воздействием на кость.

Какие симптомы?

При поражении хряща первой или второй степени симптомы часто расплывчаты и неспецифические. В большинстве случаев пациента беспокоят периодические боли, которые изменяются по интенсивности и в некоторых случаях сустав может опухнуть. Если поражение хряща связано с болью субхондральной кости обычно пациент сообщает о сильной  боли с тяжелой степенью функционального ограничения  и даже с трудом может поддерживать ногу и давать нагрузку на конечность.

Что делать?

Опять же рекомендуется обратиться к специалисту, после чего хирург-ортопед может назначить МРТ, единственное инструментальное обследование, способное правильно оценить структуру хряща. В тех случаях, когда есть подозрение на отклонение оси нижней конечности может быть дополнительно назначен рентген  голени и колена.

Как лечить повреждение хряща?

Хрящ не имеет кровеносных сосудов  и это не способствует исцелению. Это говорит о сложности проведения хирургического вмешательства. В течение многих лет изучают надежные методы, но присущие  проблемы самого хряща являются серьезным ограничением. Исходя из этого, хрящевые поражения исцелимы путем хирургического вмешательства, но только те, которые были получены травматическим путем у молодых пациентов, не имеющих отклонение оси нижних конечностей. Поражения дегенеративного характера у пожилого пациента не могут быть восстановлены.

При наличии осевого отклонения полученного механической перегрузкой, может быть назначено хирургическое вмешательство по коррекции самой оси - остеотомия, которое может быть вальгусным или варусным, с целью перераспределения правильной нагрузки на сустав. В качестве альтернативы, учитывая индивидуальные особенности определенного пациента,  могут быть назначены:  физическая терапия, инфильтрация с гиалуроновой кислотой или артроскопическая операция.

АРТРОЗ

Дегенеративное повреждение менисков и хрящей называется артрозом. Таким образом, артроз колена характеризуется сильным износом менисков и обширной травмой хряща.

Какие симптомы?

Учитывая, что артроз является  хроническим заболеванием, пациент, как правило, жалуется на боль и припухлость  колена в течение нескольких месяцев или даже лет, сопровождаемую постепенным сокращением в диапазоне движения с трудностями при ходьбе. Колено, как правило, представляет собой измененный профиль и может характеризоваться О-образной формой (варусной) или Х-образной (вальгусной).

Что делать?

На основании первичного визита ортопед может легко определить наличие повреждений артрозом колена.  Для подтверждения диагноза достаточно будет простого рентгена.

Как лечить артроз?

Как уже упоминалось ранее, дегенеративные поражения хряща и мениска  не могут быть восстановлены. В случаях, когда ущерб артрозом не развит, можно также применять терапевтическое лечение, основанное  на простом обезболивании, например, физиотерапия или  инфильтрация (с использованием  гиалуроновой кислоты).

В случаях, когда ущерб сильно развит,  рекомендуется проведение операции по замене поврежденной части на протез.

В этих случаях артроскопическая операция не проводится, поэтому делается разрез кожной поверхности колена, через который хирург получает доступ к суставу и удаляет больную часть, заменяя ее  протезом.

Иногда, необходимо заменить всю поврежденную и нуждающуюся в замене бедренную  и большеберцовую  поверхность,  в этом случае мы говорим о полном протезировании, в  других случаях, можно заменить только часть колена, в этом случае мы говорим об одномыщелковом протезировании.

 

Trauma medical clinic Canazei - Alta Badia

Ambulatorio Specialistico Traumatologico - Ortopedico Privato
Direttore Sanitario dott.Davide Ruffinella
info@traumamedicalclinic.com
P.IVA 02040080224

Trauma medical clinic Canazei
Stréda de Cercenà, 8 - 38032 Canazei (TN) - ITALIA
tel. (+39) 0462 601476 - fax (+39) 0462 601607

Trauma medical clinic Alta Badia
Strada Boscdaplan 13/b - 39030 La Villa (BZ) - ITALIA
tel. (+39) 0471 1726552 - fax (+39) 0471 1726553

Trauma medical clinic Riccione
Via Santorre di Santarosa,17 - 47838 Riccione (RN) - ITALIA
tel. (+39) 0541 1494370 - fax (+39) 0541 1494374