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LE LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

Cos’è la cuffia dei rotatori?

La cuffia dei rotatori è costituita da un gruppo di muscoli con i rispettivi tendini  della spalla che originano dalla scapola si inseriscono a  ventaglio  in corrispondenza dell’omero  permettendo la normale funzionalità articolare.  I muscoli sono:  sottoscapolare , sovraspinoso , sottospinoso  e piccolo rotondo.

Come origina una lesione della cuffia dei rotatori?

Le  lesioni sono frequenti nei pazienti di età superiore ai 55 anni ed aumentano con l’aumentare dell’età mentre sono rare nei pazienti di età inferiore ai 40 anni. La spiegazione stà nel fatto che i tendini con l’invecchiamento  si indeboliscono e diventano meno resistenti.  Questo spiega  come  in pazienti anziani  la lesione possa avvenire in seguito a traumi minori o in assenza di traumi  mentre nei pazienti giovani sia  necessario un trauma ad elevata energia.  In taluni casi  la lesione può essere favorita dal continuo attrito dei tendinei contro  il “ tetto della  scapola” che si chiama l'acromion  per una morfologia  curva o uncinata  che porta ad una progressiva usura degli stessi tendini.

Le lesioni non sono tutte uguali

Le lesioni alla cuffia dei rotatori non sono tutte uguali innanzitutto per le dimensioni della lesione stessa:  definiamo lesioni  parziali quando interessano solamente una parte di tendine mentre le lesioni sono  complete quando tutto lo spessore del tendine è coinvolto, inoltre possono riguardare uno o più tendini  fino ad essere massive ( talora non più riparabili)  ed in base all’epoca in cui sono avvenute possono essere recenti o vecchie ( inveterate). 

Cosa comporta una lesione della cuffia dei rotatori?

Non sempre un soggetto con  lesione della cuffia dei rotatori è sintomatico ma nella maggior parte dei casi lo è o lo diventa.  I due sintomi tipici sono il dolore, specialmente notturno che il paziente avverte alla spalla  spesso irradiato al braccio fino al gomito e la limitazione funzionale nei movimenti di rotazione esterna e-o interna che puo’ andare da una debolezza fino all’impossibilità completa di eseguire  uno specifico movimento.

Come evolve una lesione della cuffia dei rotatori?

Purtroppo, come  tutte le lesioni tendinee  molto difficilmente guariscono da sole.  Anzi nel tempo spesso tendono ad aumentare di dimensioni con la possibilità di  creare serie alterazioni biomeccaniche all’articolazione della spalla ed in taluni casi determinano un’usura articolare che può esitare  in un grave quadro artrosico. L’evolutività della lesione è correlata principalmente  all’età d’insorgenza della lesione ed a quanto e come viene sfruttata la spalla.

Come è possibile fare diagnosi?

Una valutazione  specialistica ortopedica nella maggior parte dei casi  è sufficiente per  porre  una diagnosi di sospetto che peraltro andrà  confermata da esami strumentali in particolare l’ecografia (esame molto diffuso ma strettamente dipendente dall’operatore) e soprattutto   la risonanza magnetica (se non controindicata) che è  in grado di confermare  la presenta  lesione ed anche di definirne la riparabilità permettendo inoltre di evidenziare eventuali patologie concomitanti.

Quando  si ripara la lesione?

Non tutte le rotture della cuffia dei rotatori vanno riparate chirurgicamente. L’indicazione chirurgica deve essere valutata in seguito ad una accurata valutazione specialistica e dipende da diversi fratturi tra cui l’età del paziente, le richieste funzionali ed ovviamente dalla riparabilità della lesione. Ci sono poi  delle ampie lesioni  traumatiche che avvengono perlopiù in soggetti più giovani che  necessitano di una riparazione chirurgica  in breve tempo.

Come viene eseguito l’intervento chirurgico?

La chirurgia moderna permette l’utilizzo di tecniche meno invasive che vengono eseguite per via endoscopica con l’ausilio di un artroscopio che è uno stumento a fibre ottiche che permette la visualizzazione delle strutture articolari e con appositi strumetari il trattamento delle lesioni  attraverso l’esecuzione di piccole incisioni a livello cutaneo.

La riparazione di una rottura tendinea a carico della cuffia dei rotatori  non sempre può essere completa  ma talora  deve essere  parziale.  La tecnica chirugica si avvale perlopiù di ancorette metalliche  o riassorbibili che vengono infisse all’osso  in corrispondenza dell’area di inserzione tendinea dotate di fili che vengono passati nel tessuto tendineo con appositi strumenti  per essere poi annodati  permettendo la chiusura della lesione.  In presenza di talune lesioni in associazione o meno all’uso di ancorette, si eseguono dei punti tra i due margini liberi del tendine con una tecnica che si chiama side to side con l’effetto di ridurre l’area  e dare un corretto bilanciamento della lesione .

Cosa può succedere….

In rari casi (circa il 4%) un’insufficienza cronica della cuffia dei rotatori determina una progressiva usura della superficie articolare fino ad arrivare ad una particolare forma di artrosi chiamata eccentrica. 

Di fronte a questi quadri il trattamento iniziale sarà conservativo quindi fisiokinesiterapico e farmacologico ma talora è necessario ricorrere alla chirurgia non tanto artroscopica ( in grado di determinare peraltro un temporaneo effetto palliativo) quanto protesica ed in particolare negli ultimi anni si sono sviluppate delle protesi dedicate a questo specifico tipo di artrosi denominate protesi inverse che permettono  un parziale recupero della funzionalità ed un miglioramento o regressione della sintomatologia dolorosa.  

 

Trauma medical clinic Canazei - Alta Badia

Ambulatorio Specialistico Traumatologico - Ortopedico Privato
Direttore Sanitario dott.Davide Ruffinella
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